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Odontología práctica: enfermedad periodontal: uso de la información actual para mejorar el cumplimiento del cliente

Como se publicó originalmente en Today's Veterinary Practice, marzo / abril de 2012 (Volumen 2, Número 2)

Brook A. Niemiec, DVM, FAVD, Diplomado AVDC

La enfermedad periodontal es el problema de salud número uno en pacientes de animales pequeños.


Este es el cuarto artículo de la serie de Odontología Práctica, que se centra en enseñar a los profesionales veterinarios cómo brindar atención dental de alta calidad a los pacientes y comunicarse con los clientes para ayudarles a comprender por qué esta atención es tan importante para sus mascotas. Los primeros tres artículos de la serie se pueden encontrar en todaysveterinarypractice.com:

  • Servicios dentales: buena medicina para pacientes y prácticas (septiembre / octubre de 2011)
  • La importancia de la radiología dental (noviembre / diciembre 2011)
  • Terapia adecuada para la enfermedad endodóntica (enero / febrero 2012)

La enfermedad periodontal es el problema de salud número uno en pacientes de animales pequeños.1,2 Sin embargo, los pacientes generalmente muestran signos clínicos externos mínimos; en consecuencia, la terapia a menudo no se inicia hasta el final del curso de la enfermedad. Si la enfermedad periodontal es el problema de salud número uno en los animales de compañía, también puede ser una de las enfermedades más maltratadas en este grupo.

La enfermedad periodontal tiene numerosas consecuencias locales y sistémicas.

Las consecuencias locales en animales pequeños incluyen:

  • Fistulas oronasales
  • Lesiones perio-endo de clase II
  • Fracturas patologicas
  • Problemas oculares
  • Osteomielitis
  • Mayor incidencia de cáncer oral.

Las consecuencias de la enfermedad sistémica en los humanos incluyen:

  • Enfermedades renales, hepáticas, pulmonares y cardíacas (también animales pequeños)
  • Osteoporosis
  • Efectos adversos del embarazo.
  • Diabetes mellitus

Prevalencia de la enfermedad periodontal

Los siguientes datos son particularmente importantes para compartir con los clientes para ayudarles a comprender qué tan críticos son tanto la atención dental veterinaria como la del hogar para la salud de sus mascotas.

  • Por 2 años de edad, 80% de perros y 70% de gatos tienen algún tipo de enfermedad periodontal.3 Los perros pequeños y de raza de juguete son particularmente susceptibles.4
  • Incluso después de que los dientes se hayan limpiado por completo, la placa se forma en las superficies de los dientes dentro de las horas 24.3,5
  • La falta de atención domiciliaria durante la semana 1 puede causar gingivitis en algunos pacientes; Para las semanas 3, en todos los pacientes.6
  • Un estudio veterinario encontró que los bolsillos se volvieron a infectar dentro de 2 semanas de una limpieza dental si no se realizaba el cuidado en el hogar.7

Patogenia de la enfermedad periodontal

Si bien hay muchos factores asociados con el desarrollo de la enfermedad periodontal, el agente etiológico incitador es la placa bacteriana.3,6,8-13 La investigación ha demostrado que la inflamación persiste mientras la encía está expuesta a la placa, pero que la inflamación desaparecerá después de la eliminación de la placa.14,15

Gingivitis vs periodontitis

La enfermedad periodontal se describe en dos etapas: gingivitis y periodontitis.

  • La gingivitis es la etapa inicial reversible de la enfermedad (la inflamación se limita a los tejidos gingivales).3,16 La gingivitis puede revertirse con una profilaxis dental completa y una atención domiciliaria constante.16,17
  • La periodontitis es la etapa posterior del proceso de la enfermedad y se define como una enfermedad inflamatoria del periodonto, los tejidos que rodean y sostienen los dientes.10,18

Placa

  • La placa supragingival es la placa visible en la superficie del diente.3,5
  • La placa subgingival es una placa supragingival que ha migrado por debajo del margen gingival y hacia el surco gingival (entre la encía y el diente o el hueso).5,19
  • El cálculo dental es una placa calcificada que también se conoce como sarro.

Una vez que se forma una bolsa periodontal, el efecto de la placa supragingival y el cálculo es mínimo.3 Por lo tanto, el control de la placa supragingival sola no es efectivo para controlar la enfermedad periodontal.10,19,20 Esta es una de las muchas razones por las que las “limpiezas dentales sin anestesia” son insuficientes para la terapia periodontal: la placa subgingival no se puede tratar adecuadamente sin anestesia (Figura 1).

Consecuencias locales severas

Además de la halitosis y la pérdida de dientes, hay 6, secuelas locales graves de la enfermedad periodontal.

Fístula oral-nasal
La consecuencia local más común es una fístula oral-nasal (ONF) (Figura 2).

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  • Patogenesia: Los ONF son creados por la enfermedad periodontal que avanza hacia la superficie palatina de un diente maxilar (típicamente los caninos), lo que produce una comunicación entre las cavidades oral y nasal y crea una infección crónica (sinusitis).
  • Predominio: Los ONF se ven típicamente en perros de razas pequeñas y de mayor edad; Sin embargo, pueden ocurrir en cualquier raza de perros, así como los gatos.
  • Signos clínicos: La secreción nasal y los estornudos son signos comunes; En ocasiones se pueden observar anorexia y halitosis.
  • Diagnóstico: El diagnóstico definitivo se realiza mediante la introducción de una sonda periodontal en el espacio periodontal en la superficie palatina del diente.
  • Tratamiento: El tratamiento adecuado requiere la extracción del diente y el cierre del defecto con un colgajo mucogingival.

Absceso Perio-Endo Clase II

En los dientes de múltiples raíces, los abscesos perio-endo de clase II son otra consecuencia potencial de la enfermedad periodontal (Figura 3). Este proceso ocurre cuando la enfermedad periodontal avanza hacia la punta de la raíz y obtiene acceso al sistema endodóntico (generalmente en el vértice), matando el diente por contaminación bacteriana. La infección endodóntica posteriormente se propaga a través del diente a través de la cámara pulpar común y causa infección en las otras raíces.

Fractura patológica

  • Patogenesia: Las fracturas patológicas suelen aparecer en la mandíbula y son el resultado de una pérdida periodontal crónica (Figura 4).
  • Predominio: Esta condición se observa típicamente en perros de raza de juguete, principalmente porque sus dientes (especialmente los primeros molares y caninos mandibulares) son más grandes en proporción a su mandíbula.
  • Tratamiento: Existen numerosas opciones de fijación, pero generalmente se requiere el uso de cables, clavijas o placas. Independientemente del método de fijación, las raíces con enfermedad periodontal deben extraerse para que se produzca la curación.

El conocimiento del riesgo de fracturas patológicas puede ayudar al profesional a evitar complicaciones en pacientes en riesgo durante los procedimientos dentales.

Ceguera

La enfermedad periodontal también puede crear inflamación cerca de la órbita del ojo, lo que potencialmente puede conducir a la ceguera. La proximidad de los ápices de la raíz del diente de los molares superiores y los cuartos premolares pone en peligro los delicados tejidos ópticos (Figura 5).

Cáncer oral

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Estudios recientes en humanos han relacionado la enfermedad periodontal crónica con el cáncer oral (Figura 6). La asociación en este caso es probable debido al estado inflamatorio crónico que existe con la periodontitis.

Osteomielitis

La enfermedad dental, especialmente la enfermedad periodontal, es la causa número uno de osteomielitis oral, un área de hueso muerto e infectado (Figura 7). Una vez que un área del hueso es necrótica, no responde eficazmente a la terapia con antibióticos. La terapia definitiva generalmente requiere un desbridamiento quirúrgico agresivo.

Consecuencias sistémicas severas

El área subgingival proporciona una gran área de superficie para la exposición bacteriana. En humanos, se ha estimado que el área de superficie del epitelio sulcal es igual al tamaño de la palma de la mano.21 El mayor tamaño proporcional de la cavidad oral (y dientes) de pacientes animales22 Aumenta esta superficie, que, combinada con la alta incidencia de enfermedad periodontal,23significa que las infecciones periodontales probablemente representan un problema más grave en nuestros pacientes que en la gran mayoría de los seres humanos.

Patogenia y prevalencia

  • Una vez que el surco gingival se infecta, los glóbulos blancos y otros mediadores inflamatorios migran fuera de los tejidos blandos periodontales debido al aumento de la permeabilidad vascular.24
  • Este proceso hace que las bacterias en el surco gingival accedan al torrente sanguíneo a través del epitelio sulcular inflamado.19,24,25
  • La microbiotia subgingival en la periodontitis activa proporciona un desafío gram negativo significativo y constante para el huésped.25 Estas bacterias y sus derivados tienen efectos graves y perjudiciales en todo el cuerpo.26,27
  • Estas repercusiones inflamatorias orales son aún más problemáticas en los perros de juguete y de raza pequeña.28,29

Efectos sistémicos

La inflamación descrita anteriormente se ha relacionado con numerosos problemas sistémicos, como los ataques cardiovasculares, hepáticos y renales.30-36 Se informa que los pacientes humanos con enfermedad periodontal tienen cuatro veces más probabilidades de tener múltiples enfermedades sistémicas (3 o más) que aquellos con buena salud periodontal.37 Es fundamental tener en cuenta que incluso la gingivitis recién establecida (es decir, sin pérdida periodontal) es suficiente para crear consecuencias sistémicas (Figura 8).

Resultados de la terapia

Existe evidencia que sugiere que la terapia periodontal mejora la función renal en los humanos. Los estudios han demostrado que la terapia periodontal mejora la tasa de filtración glomerular en pacientes renales sanos y en prediálisis.38,39La terapia periodontal también puede proporcionar beneficios a otros órganos, pero se necesita más investigación. En cualquier caso, esta evidencia significativa apoya la importancia de brindar atención dental adecuada a pacientes con disfunción orgánica leve a moderada.

Predictor de Mortalidad Temprana

Un indicador sorprendente del grado en que la enfermedad periodontal afecta la salud general se demuestra en los estudios de mortalidad. Cuando se descartan todos los demás factores de riesgo, la enfermedad periodontal es un predictor significativo de mortalidad temprana en seres humanos.40,41

Peligros de las actividades diarias

Sabemos que la terapia periodontal produce una bacteriemia leve y transitoria. Sin embargo, las actividades diarias, como masticar, también pueden crear estados inflamatorios.42 Las actividades diarias, como la masticación y el cepillado dental en humanos, producen más bacteriemia que una limpieza profesional.43-45

Según esta información, no es una buena medicina evitar las limpiezas profesionales en pacientes que son particularmente susceptibles a los efectos negativos de las bacteriemias, como las mascotas con diabetes mellitus, enfermedad renal / hepática o soplos cardíacos / enfermedades cardíacas de bajo grado. De hecho, hay pruebas significativas que respaldan el hecho de que a estos pacientes se les debe recomendar que se sometan a una terapia dental profesional, debido a los beneficios para la salud que brinda.38,46-49

Los profesionales que se sienten incómodos al anestesiar a los pacientes de mayor riesgo deben recurrir a su dentista veterinario local o al hospital especializado para brindarles la atención dental necesaria a sus pacientes.

En resumen

La enfermedad periodontal se ha denominado el "asesino silencioso".50 La enfermedad periodontal está al acecho en la boca de los pacientes, independientemente de que un veterinario elija reconocerla o no.

Muchos clientes no tienen idea de la rapidez y gravedad con que la enfermedad periodontal puede afectar no solo a los dientes de sus mascotas, sino también a su salud en general. Además de tratar a la mascota, el equipo veterinario debe comunicarse con los clientes para ayudarlos a comprender los riesgos de la enfermedad periodontal y los beneficios de la terapia.

Consulte Comunicarse con los clientes: Puntos clave para obtener una lista de datos sobre la enfermedad periodontal para compartir con los clientes.

Comunicarse con los clientes: Puntos clave

Los siguientes puntos se pueden compartir con los clientes para ayudarlos a darse cuenta de la importancia de la atención dental regular.

  • La enfermedad periodontal es el problema de salud número uno en pacientes de animales pequeños.
  • Por 2 años de edad, 80% de perros y 70% de gatos tienen algún tipo de enfermedad periodontal. Los perros de razas pequeñas y de juguete son particularmente susceptibles.
  • Incluso después de que los dientes se hayan limpiado por completo, la placa se forma en las superficies de los dientes dentro de las horas 24.
  • La falta de atención domiciliaria durante la semana 1 puede causar gingivitis en algunos pacientes; Para las semanas 3, en todos los pacientes.
  • Un estudio veterinario encontró que los bolsillos se volvieron a infectar dentro de 2 semanas de la limpieza dental si no se realizaba el cuidado en el hogar.
  • La investigación ha demostrado que la inflamación persiste mientras la encía está expuesta a la placa, pero que la inflamación desaparecerá después de la eliminación de la placa.
  • La enfermedad dental, especialmente la enfermedad periodontal, es la principal causa de osteomielitis oral, un área de hueso muerto e infectado.
  • El tamaño de la cavidad oral (y los dientes) de los pacientes animales significa que las infecciones periodontales probablemente representan un problema más grave en los pacientes veterinarios que en la gran mayoría de los seres humanos.
  • Es fundamental tener en cuenta que incluso la gingivitis (es decir, sin pérdida periodontal) puede crear consecuencias sistémicas.
  • Evitar las limpiezas profesionales no es un buen medicamento, especialmente en mascotas susceptibles a los efectos negativos de las bacteremias, como las que tienen diabetes mellitus, enfermedad renal / hepática o soplos cardíacos o enfermedades cardíacas de bajo grado.
  • Estos pacientes deben someterse a una terapia dental profesional debido a los beneficios de salud que proporciona.

ONF = fístula oral-nasal

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c04_BNBrook A. Niemiec, DVM, FAVD, Diplomado AVDC, es jefe de personal de Especialidades Dentales Veterinarias del Sur de California, con oficinas en San Diego y Murrieta, California, y Las Vegas, Nevada. Es autor de muchos artículos y capítulos, incluido el Small Animal Dental, Oral and Maxillofacial Disease: A Color Handbook (Manson Publishing), publicado recientemente. El Dr. Niemiec fundó el sitio web de telemedicina dental veterinaria vetdentalrad.com, que también ofrece videos instructivos y carteles educativos. Da numerosas conferencias en conferencias nacionales e internacionales y es el coordinador e instructor del Centro de Capacitación Dental Veterinaria de San Diego (vetdentaltraining.com). El Dr. Niemiec recibió su DVM de la Universidad de California – Davis.

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