Aspectos esenciales de la endoscopia: Serie de endoscopia gastrointestinal inferior. Parte 1: Descripción general de la endoscopia gastrointestinal inferior

Como se publicó originalmente en “La práctica veterinaria de hoy, ”Julio / Agosto 2016 (Volumen 6, Número 4)

Patrick S. Moyle, DVM, y Alex Gallagher, DVM, MS, Diplomado ACVIM
Universidad de Florida

¡Bienvenido a Lo esencial de la endoscopia, una columna que analiza la evaluación endoscópica de sistemas corporales específicos, la revisión de las indicaciones, las anomalías de la enfermedad y las técnicas endoscópicas adecuadas. Visitar tvpjournal.com Para leer los primeros tres artículos de Endoscopy Essentials:

La endoscopia gastrointestinal (GI) inferior es una técnica de diagnóstico mínimamente invasiva que le permite al médico evaluar las superficies mucosas del recto, colon, esfínter ileocólico, ciego e intestino delgado distal (íleon) (Figura 1). La endoscopia GI inferior se puede utilizar:

  • Diagnóstico, para recoger muestras de biopsia en animales con enfermedad crónica del intestino grueso (colonoscopia) y / o enfermedad crónica del intestino delgado (ileoscopia)
  • Terapéuticamente, para el tratamiento de estenosis, cuerpos extraños, pólipos y tumores.
FIGURA 1. Anatomía del tracto gastrointestinal inferior, que incluye el recto, el colon, el esfínter ileocólico, el ciego y el intestino delgado distal (íleon). Cortesía de sabana mauragis
FIGURA 1. Anatomía del tracto gastrointestinal inferior, que incluye el recto, el colon, el esfínter ileocólico, el ciego y el intestino delgado distal (íleon). Cortesía de sabana mauragis

COLONOSCOPIA Y PROCTOSCOPIA

indicaciones

La colonoscopia y la proctoscopia tienen indicaciones similares: ambas son modalidades diagnósticas importantes para evaluar animales con signos clínicos que se refieren al intestino grueso. Estos signos pueden incluir diarrea con aumento de la frecuencia, tenesmo, dischezia, hematochezia, aumento de moco fecal y, ocasionalmente, estreñimiento / obstipación (Tabla 1).

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Muchos animales con enfermedad intestinal grande pueden ser diagnosticados y / o tratados con opciones menos invasivas y no requieren una colonoscopia. Por lo tanto, se debe seguir un plan de diagnóstico y terapéutico racional y por etapas antes de realizar la colonoscopia o la proctoscopia.

Las diferencias en la técnica de proctoscopia y colonoscopia se abordarán en la Parte 2 de esta serie de artículos.

Evaluación previa a la endoscopia

Se debe realizar un examen rectal digital para evaluar masas rectas, estenosis y anomalías de la mucosa. Los diagnósticos recomendados para animales sometidos a endoscopia GI inferior se enumeran en Tabla 2.

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FIGURA 2. Whipworms en el colon ascendente de un perro. Se recomienda la desparasitación apropiada antes de la endoscopia.

FIGURA 2. Whipworms en el colon ascendente de un perro. Se recomienda la desparasitación apropiada antes de la endoscopia.

Terapéutica previa a la endoscopia

Las terapias recomendadas para animales sometidos a endoscopia GI inferior se enumeran en Tabla 3. Si los diagnósticos y terapias empíricas mencionados anteriormente no logran mejorar al paciente, se recomienda realizar una biopsia antes de iniciar la terapia inmunosupresora.

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Disbiosis intestinal se relaciona con alteraciones en la microbiota en el intestino delgado y grueso, mientras que Disbiosis GI se refiere a anomalías de microbiota en cualquier lugar a lo largo del tracto GI.

Durante la endoscopia: aspecto normal

Colon
La apariencia normal de la mucosa colónica es suave, de color rosa pálido y brillante (Figura 3). Los vasos sanguíneos submucosos deben ser evidentes en toda la longitud del colon. La falta de visualización de los vasos submucosos sugiere engrosamiento de la mucosa secundario a edema o enfermedades infiltrativas.

FIGURA 3. Aspecto normal del colon descendente en un perro. La superficie de la mucosa es lisa, rosa claro y brillante. Los vasos sanguíneos submucosos son fácilmente visibles.

FIGURA 3. Aspecto normal del colon descendente en un perro. La superficie de la mucosa es lisa, rosa claro y brillante. Los vasos sanguíneos submucosos son fácilmente visibles.

Ocasionalmente se pueden observar folículos linfoides en el colon normal de perros y gatos. Se puede visualizar una cantidad variable de material fecal adherido dependiendo de la calidad de la preparación del paciente.

La hiperemia de la mucosa debe interpretarse con cautela. La hiperemia puede ser una respuesta fisiológica normal a los enemas de agua caliente o un traumatismo leve del endoscopio, pero también puede deberse a una enfermedad inflamatoria.

Uniones ileocólicas y cecocolias
En la porción más orad del colon ascendente, se visualizan las uniones ileocólica y cecocólica. El esfínter cecocólico suele estar abierto o parcialmente abierto y, por lo general, se puede introducir.

Ciego
La mucosa del ciego es suave y de color rosa pálido, con vasos sanguíneos submucosos fácilmente visibles. En el perro, el ciego es una estructura en espiral que puede tener hasta 30 cm de longitud y termina en un extremo ciego. En el gato, el ciego es extremadamente corto, y la totalidad de la estructura generalmente se puede examinar desde el colon ascendente.

Durante la endoscopia: anomalías de colon

Enfermedad Inflamatoria del Intestino
La aparición de colitis inflamatoria varía de normal a severos cambios en la mucosa. Con frecuencia, la mucosa aparecerá de forma focal o difusa, irregular o granular. En casos más severos, pueden presentarse ulceraciones o erosiones. También pueden presentarse áreas de hemorragia de la mucosa. La mucosa puede ser friable a medida que se avanza el alcance. Con frecuencia, los vasos sanguíneos submucosos no son visibles (Figuras 4 y 5).

FIGURA 4. Colon ascendente en un perro con enfermedad inflamatoria inflamatoria linfoplasmocitaria leve. La superficie de la mucosa es levemente hiperémica y los vasos sanguíneos submucosos no son fácilmente visibles. El esfínter ileocólico está cerrado y el esfínter cecocólico está abierto, lo que permite la visualización del ciego proximal.

FIGURA 4. Colon ascendente en un perro con enfermedad inflamatoria inflamatoria linfoplasmocitaria leve. La superficie de la mucosa es levemente hiperémica y los vasos sanguíneos submucosos no son fácilmente visibles. El esfínter ileocólico está cerrado y el esfínter cecocólico está abierto, lo que permite la visualización del ciego proximal.

FIGURA 5. Colon descendente en un perro con colitis linfoplasmocítica y eosinofílica. La superficie de la mucosa tiene un aspecto de adoquín y contiene áreas multifocales de hemorragia de la mucosa. Los vasos sanguíneos submucosos no se visualizan.

FIGURA 5. Colon descendente en un perro con colitis linfoplasmocítica y eosinofílica. La superficie de la mucosa tiene un aspecto de adoquín y contiene áreas multifocales de hemorragia de la mucosa. Los vasos sanguíneos submucosos no se visualizan.

Colitis ulcerativa histiocítica
En los perros con colitis ulcerativa histiocítica, la mucosa colónica puede contener áreas multifocales de ulceración y erosión, a menudo con hemorragia intraluminal leve a marcada, según la cronicidad de la enfermedad. En áreas que carecen de ulceración, con frecuencia no se ven los vasos sanguíneos submucosos.

Organismos infecciosos infiltrativos
La apariencia endoscópica de las enfermedades infecciosas infiltrativas (pitiosis, prototecosis e histoplasmosis) no se puede distinguir de la de la enfermedad inflamatoria intestinal. La mucosa colónica puede aparecer normal, descolorida o granular con áreas multifocales de ulceración. Ocasionalmente, las lesiones pueden aparecer más nodulares o masivas. La mucosa puede ser friable y los vasos sanguíneos submucosos rara vez se ven.

Pólipos adenomatosos
Cuando están presentes, los pólipos benignos son lesiones de la mucosa que se ven en el colon o el recto de los perros (Figura 6). A menudo, solo se encuentra una masa solitaria, pero se pueden observar múltiples lesiones. Las masas son de base amplia o pedunculadas y pueden tener una superficie lisa o irregular. El resto de la mucosa colónica suele parecer normal.

FIGURA 6. Colon descendente de un perro que muestra un pólipo adenomatoso. El pólipo fue extirpado endoscópicamente.

FIGURA 6. Colon descendente de un perro que muestra un pólipo adenomatoso. El pólipo fue extirpado endoscópicamente.

Neoplasia
La neoplasia de colon tiene una gran variedad de apariencias. Puede ocurrir como enfermedad infiltrativa generalizada o como masa solitaria.

El adenocarcinoma, la neoplasia más común en el colon de perros y gatos, a menudo ocurre en el recto o colon descendente, pero puede estar en cualquier parte del intestino grueso (Figura 7). Si hay una masa discreta, puede aparecer nodular, pedunculada, de base amplia o polipoide. Alternativamente, el adenocarcinoma puede aparecer como un estrechamiento circunferencial de la luz. La superficie de la lesión a menudo contiene úlceras o erosiones, es fácilmente friable y puede tener una cantidad variable de hemorragia asociada.

FIGURA 7. Colon descendente en un perro con un adenocarcinoma anular. La superficie de la masa es irregular y contiene áreas de hemorragia puntiformes multifocales.

FIGURA 7. Colon descendente en un perro con un adenocarcinoma anular. La superficie de la masa es irregular y contiene áreas de hemorragia puntiformes multifocales.

El linfoma también puede tener una amplia variedad de apariencias. El linfoma puede ser indistinguible de la enfermedad inflamatoria intestinal o puede aparecer como engrosamiento nodular difuso, una masa de base amplia o un estrechamiento circunferencial segmentario de la luz del colon. La mucosa puede contener ulceraciones o erosiones y puede ser friable.

ILEOSCOPIA

indicaciones

La ileoscopia debe considerarse en cualquier animal con signos clínicos crónicos o recurrentes que puedan referirse al intestino delgado. Los signos clínicos asociados con la enfermedad del intestino delgado incluyen vómitos, pérdida de peso y diarrea del intestino delgado (Tabla 1). Estudios recientes sugieren que la biopsia del íleon aumenta el rendimiento diagnóstico del muestreo endoscópico (Figura 8).

FIGURA 8. Íleo de un perro con enfermedad inflamatoria intestinal linfoplasmocitaria moderada. La mucosa ileal es de aspecto pálido y tiene un aspecto marcadamente irregular y granular.

FIGURA 8. Íleo de un perro con enfermedad inflamatoria intestinal linfoplasmocitaria moderada. La mucosa ileal es de aspecto pálido y tiene un aspecto marcadamente irregular y granular.

Además, en algunos pacientes, la ileoscopia se realiza como una extensión de la colonoscopia porque la enfermedad intestinal grave distal grave puede presentar signos intestinales grandes.

Como en el caso de la colonoscopia, muchos animales con enfermedad del intestino delgado no requieren endoscopia, y los animales deben someterse a un diagnóstico completo y una terapia empírica antes de la endoscopia.

Evaluación previa a la endoscopia

Diagnóstico recomendado (Tabla 2) para los animales antes de la ileoscopia son idénticos a los animales sometidos a endoscopia GI superior.

Terapéutica previa a la endoscopia

Después de una evaluación diagnóstica exhaustiva, se recomiendan las terapias empíricas (Tabla 3), a menos que la condición clínica del animal (p. ej., anorexia completa, pérdida de peso severa o hipoalbuminemia) dicte una evaluación adicional de inmediato.

Durante la endoscopia: aspecto normal

Esfínculos ileocólicos y cecocólicos
En los perros, el esfínter ileocólico aparece normalmente como un manguito de tejido mucoso suave. En los gatos, el esfínter ileocólico puede aparecer como un manguito mucoso más pequeño o un pliegue mucoso. En cualquiera de las especies, la unión cecocólica generalmente se visualiza inmediatamente adyacente al esfínter ileocólico.

Íleon
La apertura al íleon se encuentra en el centro de la unión ileocólica. La mucosa ileal normal es similar a la del duodeno y es de color rosa claro con una textura de terciopelo. En contraste con el intestino delgado proximal, los parches de Peyer están presentes en altas concentraciones en el íleon terminal.

Durante la endoscopia: anomalías de colon

Debido a que la ileoscopia es una extensión de la endoscopia GI superior, las lesiones del intestino delgado visualizadas por endoscopia se describen en la Serie de endoscopia gastrointestinal superior; ver Parte 1: Descripción general de la endoscopia gastrointestinal superior (Noviembre / diciembre 2014) y Parte 2: Técnicas de endoscopia gastrointestinal superior(Marzo / Abril 2015), disponible en tvpjournal.com.

EN RESUMEN

La endoscopia GI inferior es una técnica de diagnóstico mínimamente invasiva para evaluar el recto, colon, ciego e íleon y obtener muestras de biopsia en animales con enfermedad crónica del intestino delgado y grueso. Todos los animales con signos GI crónicos deben someterse a una evaluación diagnóstica apropiada y ensayos terapéuticos antes de la endoscopia porque muchos pacientes no requieren este procedimiento.

La parte 2 de esta serie de artículos describirá la preparación y las técnicas para realizar una endoscopia GI inferior.

GI = gastrointestinal

Autor_P-MoylePatrick S. Moyle, DVM, es un residente de segundo año en medicina interna de animales pequeños en el Colegio de Medicina Veterinaria de la Universidad de Florida. Recibió su DVM de la Universidad de Auburn y completó una pasantía en el Wheat Ridge Animal Hospital en Wheat Ridge, Colorado.

Autor_A-GallagherAlex Gallagher, DVM, MS, Diplomado ACVIM, es profesor clínico asistente de medicina de pequeños animales en la Facultad de Medicina Veterinaria de la Universidad de Florida, donde también recibió su DVM. Completó una pasantía de rotación en el Colegio de Medicina Veterinaria de Virginia-Maryland; una pasantía de medicina interna en los especialistas veterinarios afiliados en Maitland, Florida; y una residencia en medicina interna en Virginia-Maryland College of Veterinary Medicine.