Serie de radiografías dentales: Interpretación de las radiografías dentales en perros y gatos, parte 2: variaciones normales y hallazgos anormales

Como se publicó originalmente en “La práctica veterinaria de hoy, ”Mayo / Junio ​​2017 (Volumen 7, Número 3)

Santiago Peralta, DVM, DAVDC y Nadine Fiani, BVSc, DAVD, Universidad de Cornell

Como se describe en "Parte 1, Principios y resultados normales”(Enero / febrero 2017), la radiografía dental en perros y gatos constituye un componente esencial de un plan de diagnóstico integral.1-4 La Parte 1 también describió el montaje y la visualización apropiados de películas / placas radiográficas para fines de revisión, explicó un flujo de trabajo recomendado para revisar radiografías y registrar resultados, y presentó ejemplos radiográficos de estructuras relevantes normales.

Este artículo se centra en la interpretación de las variaciones anatómicas normales, así como en los hallazgos anormales congénitos y patológicos en las radiografías dentales en perros y gatos (Box 1). Ambos artículos suponen que el lector está familiarizado con las técnicas, los conceptos y las habilidades básicas de adquisición radiográfica dental.

REVISANDO RADIOGRAFAS DENTALES

Dientes anormalmente presentes y / o ausentes

Dientes deciduos persistentes con la contraparte permanente presente (Figuras 1A y 1B) se consideran una condición patológica de origen genético sospechoso que predispone a los dientes permanentes afectados a la periodontitis y maloclusión. Esta es una condición común en los perros, especialmente en las razas de juguete, pero poco común en los gatos. El tratamiento de elección es la extracción de los dientes deciduos persistentes.

Aunque el diagnóstico inicial es clínico, las radiografías son necesarias para documentar la orientación de la raíz en relación con la contraparte permanente y / o otros dientes en la vecindad inmediata, así como el grado de reabsorción de la raíz (si está presente). Esta información es esencial para minimizar el daño colateral potencial al extraer un diente deciduo persistente.

Figura 1. Dientes deciduos persistentes. La figura 1A muestra un diente canino deciduo maxilar derecho persistente en un perro 7 de un mes; La contraparte permanente está presente. La figura 1B muestra un diente canino deciduo maxilar derecho persistente en un gato 6 de un mes; La contraparte permanente está presente. La figura 1C muestra un segundo diente premolar del segundo maxilar izquierdo deciduo persistente en un perro de 1 años; La contraparte permanente no está presente. La Figura 1D muestra un cuarto diente premolar inferior mandibular izquierdo persistente en el mismo perro que la Figura 1C; La contraparte permanente no está presente.

Dientes deciduos persistentes sin contrapartida permanente (Figuras 1C y 1D) son usualmente más pequeños y ligeramente más radiolúcidos que los dientes permanentes contralaterales, adyacentes y / o opuestos.

Los médicos deben tener en cuenta que la morfología de un premolar deciduo persistente se asemeja a la del diente permanente inmediatamente distal (p. Ej., El cuarto premolar deciduo se parece al primer molar permanente) pero es significativamente más pequeño.

Los médicos también deben estar familiarizados con los tiempos normales de exfoliación de los dientes deciduos y saber qué dientes tienen un predecesor deciduo (es decir, la fórmula dental decidua).5,6

Dientes retenidos (sin salir o incrustados) (Figuras 2A y 2B) son importantes porque pueden dar lugar a la formación de quistes dentígeros (ver Lesiones maxilares de origen evolutivo)7 y son, por tanto, considerados patológicos. Aunque los dientes deciduos pueden retenerse, la mayoría de los dientes retenidos son permanentes.

Figura 2. Dientes retenidos (sin salir o incrustados). La figura 2A muestra un primer diente premolar mandibular derecho retenido en un perro 6 de un año de edad. La figura 2B muestra dientes caninos mandibulares izquierdo y derecho retenidos en un perro de 4 años. Tenga en cuenta que faltan los dientes premolares mandibulares izquierdo y derecho; Con base en la historia y la raza, la ausencia de estos dientes fue considerada de origen congénito.

La causa de la retención dental no siempre es evidente. Si una barrera física (p. Ej., Hueso, otro diente) no permitía que el diente brotara, se puede hacer referencia al diente como impactado. La retención del primer diente premolar parece ser relativamente común en los perros braquicéfalos, lo que sugiere posibles mecanismos genéticos.7 En algunos casos, los hallazgos históricos o radiográficos pueden sugerir un origen traumático (p. Ej., Traumatismo local durante la odontogénesis); Algunos dientes retenidos pueden ser displásicos.

Como los dientes retenidos no son visibles clínicamente, las radiografías son necesarias para establecer un diagnóstico. Las radiografías dentales están indicadas cuando faltan dientes sin una causa obvia (p. Ej., Pérdida dental anterior, extracción).

Dientes faltantes congénitamente (Figura 2B) se consideran un hallazgo incidental. El término hipodoncia se aplica cuando faltan varios dientes; El término oligodoncia es un término relativo que se puede usar cuando solo hay unos pocos dientes presentes.8 Deben sospecharse dientes faltantes de forma congénita si las radiografías dentales no muestran raíces retenidas y / o reabsorbidas, dientes no salidos, o alvéolos vacíos y / o remodelados.

Apiñamiento y rotación (Figura 3A) puede considerarse normal o parte de la norma en ciertas razas (por ejemplo, perros braquicéfalos). Los dientes presentes en áreas muy congestionadas pueden rotarse debido a la falta de espacio; esto es particularmente común en el tercer diente premolar superior de los perros con braquignatia maxilar. Los dientes que están muy cerca representan un área de retención de placa y, por lo tanto, pueden predisponer a un animal a la periodontitis focal. Aunque el apiñamiento y la rotación se pueden apreciar clínicamente, las radiografías dentales son útiles para documentar el estado periodontal de los dientes involucrados (Recuadro 2).

Figura 3. Apiñamiento y dientes supernumerarios. La figura 3A muestra la aglomeración de premolares con rotación y palatoversión del tercer diente premolar maxilar derecho en un perro de 6 años. La figura 3B muestra un primer diente premolar superior derecho supernumerario, así como el apiñamiento de los premolares con rotación y palatoversión del tercer diente premolar superior derecho en un perro 3 de un año de edad.

Dientes supernumerarios (polidontia) (Figura 3B) Puede estar presente en cualquier lugar de los arcos dentales. Más de un diente supernumerario puede estar presente en la misma área. Además de crear un área de retención de placa y, por lo tanto, predisponer al animal a la enfermedad periodontal, los dientes supernumerarios generalmente se consideran una variación anatómica normal.

Malformaciones

Hipoplasia del esmalte (Figuras 4A y 4B) se considera patológico; Las áreas afectadas retienen la placa y predisponen los dientes afectados a la caries y la enfermedad periodontal. Los defectos pueden verse clínica y radiográficamente como irregularidades en el esmalte. Los dientes con hipoplasia del esmalte también pueden tener raíces displásicas que solo son detectables radiográficamente.9

Figura 4. Hipoplasia del esmalte. La figura 4A muestra el aspecto clínico de la hipoplasia del esmalte que afecta los incisivos maxilares y los dientes caninos en un perro 7 de un mes de edad. La figura 4B es una proyección lateral del diente canino maxilar izquierdo en el mismo perro; Tenga en cuenta el esmalte defectuoso en el aspecto mesial de la cúspide.

Displasia (odontodisplasia) (Figura 5A) de las coronas de dientes erupcionados se evidencia clínicamente; sin embargo, la malformación de las raíces o de los dientes no salidos solo es detectable radiográficamente. Si solo uno o un grupo de dientes adyacentes están mal formados, se sospecha que la causa es un traumatismo local o una infección durante la odontogénesis. Si la odontodisplasia es generalizada o semigeneralizada, se sospechan causas sistémicas o adquiridas sistémicas.

Dens-in-dens (dens invaginatus; Figura 5B) es una malformación rara en la que el esmalte y la dentina subyacente se invaginan hacia la cavidad pulpar, lo que a veces produce una comunicación directa o indirecta y, en algunos casos, una enfermedad endodóntica secundaria. La malformación puede o no ser clínicamente evidente. Radiográficamente, puede aparecer como una pequeña estructura similar a un diente dentro de la cavidad pulpar y enfermedad endodóntica (ver Hallazgos endodónticos) está a menudo presente.

Figura 5. Odontodisplasia y dens en dens. La figura 5A muestra una raíz displásica del diente canino maxilar derecho en un perro de 9 años. Se presenta periodontitis de severidad variable en los incisivos, dientes caninos y premolares, así como una reabsorción dental externa inflamatoria en el segundo premolar. La figura 5B muestra dens-in-dens que afectan el primer diente molar inferior derecho de un perro de 5 años; note la apariencia anormal de la corona justo por encima del área de la bifurcación y que se extiende mesialmente.

Dientes dobles (Figuras 6A y 6B) parecen tener dos coronas debido a la geminación o fusión. La geminación se produce cuando dos coronas se originan de una sola raíz; La fusión ocurre cuando las raíces de dos dientes independientes se fusionan. Clínicamente, estas condiciones son indistinguibles; Las radiografías son necesarias para determinar si los dientes dobles se deben a la geminación o fusión. En cualquier caso, los dientes dobles son a menudo un hallazgo incidental.

Figura 6. Dientes dobles. La figura 6A es una imagen clínica de un primer diente incisivo superior derecho en un perro 4 de un año de edad con aparentemente dos coronas. La figura 6B muestra la radiografía oclusal del mismo perro; Tenga en cuenta que el incisivo maxilar doble corresponde a la fusión.

Raíces concrescentes o fusionadas (Figura 7A) representan variaciones anatómicas no patológicas de relevancia clínica porque pueden afectar el abordaje quirúrgico si un diente requiere extracción. Las raíces de los dientes multirrugas suelen ser ligeramente divergentes con el hueso alveolar en el medio. Sin embargo, en algunos casos, la concrescencia ocurre cuando las raíces de un diente convergen y solo están separadas por el cemento. En otros casos, se produce la fusión real de las raíces.

Raíces dilaceradas (Figura 7Btienen angulación aguda en su tercio apical. Aunque esto se considera una anomalía del desarrollo, no suele ser de importancia clínica, a menos que el diente deba extraerse por cualquier motivo. La extracción puede requerir una exposición adicional de la raíz para evitar fracturar el diente.

Figura 7. Raíces fundidas y dilaceradas. La figura 7A muestra raíces fusionadas en el segundo diente molar mandibular izquierdo en un perro de 5 años. La figura 7B muestra raíces dilaceradas en el primer diente molar mandibular izquierdo en otro perro de 5 años.

Los dientes de la clavija son dientes premolares mandibulares permanentes relativamente pequeños con una sola raíz (Figura 8). Estos generalmente se consideran una variación anatómica de poca o ninguna importancia clínica.

FIGURA 8. Diente de clavija. La radiografía muestra un tercer diente premolar mandibular izquierdo anormalmente pequeño y de raíz única en un gato de 6 años.

Lesiones maxilares de origen evolutivo

Los quistes dentígeros, por definición, están asociados con dientes no salidos. El diente más comúnmente asociado es el primer premolar mandibular o maxilar en perros.7; Los quistes dentígeros no se han reportado en gatos. La lesión quística suele ser visible radiográficamente como un área de pérdida ósea geográfica (ver Lesiones de la mandíbula) de tamaño variable; en algunos casos la lesión involucra dientes adyacentes (Figura 9A).

Las radiopacidades mandibulares son radiopacidades redondas u ovaladas bien definidas que se observan a lo largo del cuerpo caudal o mandibular medio (Figura 9B). En ausencia de signos clínicos o proximidad anatómica a un diente endodónticamente enfermo, el hallazgo puede considerarse incidental y es probable que sea el resultado de un hueso esclerótico.10

Figura 9. Lesiones en la mandíbula. La figura 9A muestra un primer diente molar inferior mandibular derecho sin un quiste dentígero asociado en un perro de 8 años. La figura 9B muestra una radioopacidad mandibular caudal justo rostral a la raíz mesial del primer diente molar inferior derecho en un perro de 6 años.

Hallazgos periodontales

Los depósitos de cálculo, cuando son gruesos, pueden ser visibles radiográficamente (Figura 10) Por su naturaleza mineralizada. Sin embargo, la cantidad de acumulación de cálculo visible clínica y radiográficamente no debe utilizarse como un indicador de la gravedad o extensión de la enfermedad periodontal.

FIGURA 10. Cálculo. Los depósitos de cálculos pesados ​​son visibles radiográficamente sobre el cuarto premolar maxilar izquierdo de un perro de 8 años.

La pérdida de hueso alveolar por definición es patológica. Es decir, si hay pérdida ósea alveolar, se establece un diagnóstico de periodontitis. De los tejidos 4 que componen el aparato de fijación de los dientes (el periodonto), el hueso alveolar es el único que es directamente visible en las radiografías. En general, la pérdida de hueso alveolar puede seguir un patrón vertical u horizontal. La pérdida ósea vertical es cuando el defecto es perpendicular a la unión de cemento-esmalte (CEJ; Figuras 11A, 11B y 11C); La pérdida ósea horizontal es cuando el defecto es paralelo a la CEJ. También puede ocurrir un patrón combinado. El patrón de pérdida ósea es clínicamente relevante ya que puede afectar las opciones terapéuticas.

La expansión del hueso bucal es un patrón de pérdida de hueso alveolar que parece ser exclusivo de los gatos. La expansión del hueso bucal aparece radiográficamente como hueso alveolar bulboso y / o engrosado con diversos grados de pérdida ósea vertical, principalmente en el aspecto bucal de los dientes caninos (Figura 11D). Más de un diente puede ser afectado.

Los defectos de la furcación pueden ocurrir en una etapa muy temprana de la periodontitis debido a que el área de la furcación está muy cerca del margen alveolar. La afectación de la bifurcación se usa para describir la pérdida ósea que se observa en la bifurcación pero que no parece comunicarse en todo el proceso (Figura 11C). En contraste, la exposición a la furca se refiere a defectos de paso a través (Figuras 11A y 11C). Si se detecta exposición a la furcación, el pronóstico periodontal a largo plazo es malo y la extracción está indicada con mayor frecuencia, independientemente de la gravedad de la periodontitis.

Figura 11. Pérdida de hueso alveolar. La figura 11A muestra una pérdida ósea horizontal moderada con exposición a la furcación que afecta al cuarto premolar mandibular izquierdo y al primer y segundo dientes mandibulares de un perro de 10 años. El primer diente molar también tiene pérdida ósea vertical en los aspectos mesiales de ambas raíces. Obsérvese la reabsorción inflamatoria de la raíz que afecta a la raíz distal del segundo diente molar. La figura 11B muestra una pérdida casi total de la unión debido a una pérdida ósea horizontal severa en los incisivos primero y segundo del mandibular izquierdo en el mismo perro y en los dientes caninos mandibulares izquierdo y derecho. Note la reabsorción inflamatoria de la raíz en el área apical del primer diente incisivo; También tenga en cuenta los depósitos de cálculo en las coronas de los dientes caninos. La figura 11C muestra una pérdida ósea horizontal moderada con exposición a la furcación en el cuarto premolar mandibular derecho y los primeros dientes molares en un gato de 15 años; Obsérvese la reabsorción inflamatoria de la raíz en las áreas de furcación. La figura 11D muestra la expansión del hueso bucal que afecta al diente canino maxilar derecho más que a la izquierda en un gato de 9 años; note la reabsorción inflamatoria de la raíz que afecta el diente canino derecho; Note también las raíces retenidas presentes en el área del incisivo.

Las lesiones periodontales-endodónticas pueden detectarse radiográficamente si la pérdida de hueso alveolar (es decir, la periodontitis) ha permitido que las bacterias ingresen a la cavidad pulpar a través del delta apical o canales accesorios, con la consiguiente periodontitis apical. Las características radiográficas suelen incluir cierto grado de pérdida ósea alveolar y lucencia periapical alrededor de la raíz (s) (Figura 12). El pronóstico de las lesiones periodontales-endodónticas es malo.

FIGURA 12. Lesiones periodontales-endodónticas. Esta radiografía muestra un primer diente molar inferior derecho en un perro de 7 años. Existe una pérdida ósea horizontal y vertical combinada de moderada a grave y lucencias periapicales bien definidas en ambas raíces.

Hallazgos endodónticos

La integridad de la corona puede perderse debido a fracturas traumáticas. Las fracturas de los dientes son visibles radiográficamente, aunque la exposición de la pulpa no se puede diagnosticar de manera confiable en una radiografía (se determina clínicamente). La pérdida de integridad de la corona (Figura 13A) deben alertar y alentar a los médicos a buscar indicadores radiográficos de enfermedad endodóntica (ver Periodontitis apical y Cavidades de pulpa relativamente anchas) porque la causa más común de la enfermedad endodóntica es el trauma.

La periodontitis apical es una inflamación de los tejidos periapicales que ocurre invariablemente en presencia de una enfermedad endodóntica no tratada (p. Ej., Pulpa inflamada o necrótica). Este proceso inflamatorio se puede detectar radiográficamente después de que se haya producido una lisis suficiente del hueso asociado (Figura 13B). Típicamente, la lesión aparece como un área lúcida, redonda o mal definida, que abarca la porción apical de la raíz (s). La falta de lucencia periapical radiográficamente detectable no descarta la periodontitis apical.

Las cavidades de la pulpa relativamente anchas, en comparación con los dientes contralaterales, opuestos o adyacentes, pueden indicar una pulpa no vital de larga duración (Figuras 13A y 13C). Los médicos deben ser conscientes de que la falta de discrepancia en el ancho de la cavidad pulpar no descarta la enfermedad endodóntica, especialmente en casos de enfermedad endodóntica de duración relativamente corta (algunos días o semanas).

Los cálculos pulpares se consideran hallazgos incidentales que aparecen como estructuras mineralizadas dentro de la cavidad pulpar en las radiografías dentales, a veces en dientes clínicamente y radiográficamente sanos (Figura 13D). En el caso de que se requiera una intervención endodóntica por causas no relacionadas, los cálculos pulpares pueden interferir con la instrumentación del conducto radicular.

Figura 13. Enfermedad endodóntica. La figura 13A muestra una radiografía maxilar oclusal de un perro de 5 años; observe la corona fracturada del diente canino maxilar derecho y la cavidad pulpar relativamente ancha en comparación con el diente contralateral. La figura 13B muestra una cúspide media fracturada del primer diente molar inferior izquierdo en un perro de 6 años; note las lucencias periapicales bien definidas en ambas raíces. La Figura 13C muestra la radiografía maxilar oclusal de un perro de 9 años con abrasión severa de varios incisivos; note la cavidad pulpar relativamente ancha del primer diente incisivo del maxilar derecho y la lucencia periapical bien definida asociada. La figura 13D muestra cálculos pulpares en los cuernos mesial y pulpar medio del primer diente molar mandibular izquierdo en un perro de 4 años; el diente es periodontal y endodónticamente sano.

Los signos de Chevron son espacios ampliados del ligamento periodontal en las áreas apicales de los dientes endodónticamente sanos, a menudo en forma de chevron, que se asemejan a los signos radiográficos de la periodontitis apical (Figura 14). Esto ocurre con más frecuencia en los incisivos maxilares, los caninos y los primeros dientes molares inferiores. Se cree que estas áreas son variaciones anatómicas normales y posiblemente corresponden a canales vasculares en el hueso.11 Se sospecha un signo de chevron en ausencia de signos clínicos y radiográficos de enfermedad endodóntica; en algunos casos, sin embargo, es muy difícil diferenciar entre un signo de chevron y cambios patológicos.

FIGURA 14. Signo de chevron. Esta radiografía es la vista lateral del diente canino maxilar derecho en un perro de 8 años. Tenga en cuenta el amplio espacio lucent en el ápice. La lesión no es bulbosa, redonda ni abarca toda el área apical, y la lámina dura aparece intacta. Dada la falta de otros indicadores radiográficos de la enfermedad endodóntica, y en ausencia de signos clínicos, este hallazgo no necesariamente debe considerarse patológico.

Otros hallazgos dentales

La reabsorción dental puede ser secundaria a procesos inflamatorios (es decir, reabsorción inflamatoria de la raíz) o de origen desconocido (Figuras 15A a través de 15D).12 Aunque la resorción dental a menudo es clínicamente detectable, las radiografías son necesarias para revelar la extensión real, la severidad y el patrón radiográfico de la reabsorción. El patrón y la etapa de la reabsorción dental ayudan a determinar el abordaje quirúrgico (es decir, la extracción o coronectomía), el nivel de dificultad quirúrgica y las posibles complicaciones.13

Figura 15. Reabsorción dental. La figura 15A muestra una reabsorción inflamatoria avanzada que afecta al cuarto premolar mandibular izquierdo y al primer molar en un gato de 8 años. La figura 15B muestra una reabsorción de reemplazo avanzada que afecta a los dientes caninos mandibulares izquierdo y derecho en un gato de 14 años. La Figura 15C muestra la reabsorción de reemplazo que afecta a ambas raíces del cuarto premolar mandibular izquierdo y la raíz mesial del primer molar mandibular en un perro de 7 años; Obsérvese la pérdida de espacio del ligamento periodontal y hueso alveolar esclerótico alrededor de las raíces afectadas. La figura 15D muestra reabsorción radicular inflamatoria secundaria a periodontitis apical en el diente canino mandibular izquierdo en un perro de 7 de un año de edad; Obsérvese el tercio apical irregular y relativamente corto del diente en comparación con el contralateral.

La caries no se ha descrito en gatos, y la prevalencia de caries es relativamente baja en perros en comparación con los humanos. La apariencia radiográfica de una lesión de caries depende de la etapa de la enfermedad. Las lesiones de caries muy tempranas pueden o no ser detectadas radiográficamente. Las lesiones avanzadas de caries que afectan a la dentina aparecen como lesiones cavitadas en forma de copa que pueden o no extenderse hacia la cavidad pulpar (Figura 16).

FIGURA 16. Lesión de caries. Una lesión de caries avanzada que afecta al primer diente molar izquierdo superior en un perro de 5 años; Obsérvese la pérdida de integridad de la corona y la periodontitis apical secundaria a afectación pulpar.

La abrasión y el desgaste son el desgaste de los dientes debido al contacto con un objeto o superficie externa (abrasión) u otro diente (desgaste). Radiográficamente, la abrasión y el desgaste por lo general aparecen como una pérdida uniforme o suave de las superficies de los dientes de diferente gravedad, que a menudo afectan a múltiples dientesFiguras 17A y 17B). El desgaste de las estructuras dentales puede dañar la pulpa; por lo tanto, los médicos deben estar atentos a los signos radiográficos de la enfermedad endodóntica (ver Hallazgos endodónticos).

Figura 17. Abrasión y desgaste. La figura 17A muestra el desgaste de la superficie oclusal de los segundos y terceros molares mandibulares derechos en un perro de 6 años. La figura 17B muestra un leve desgaste del aspecto distal del diente canino mandibular derecho en un perro de 6 años, consistente con el comportamiento de mordedura de jaula.

Estructuras de mandíbula

Las lesiones de la mandíbula aparecen en las radiografías dentales como áreas de pérdida ósea de origen inflamatorio, quístico o neoplásico. La pérdida ósea puede tener un patrón geográfico, permeativo o apolillado.14 Un patrón geográfico se caracteriza por un área de pérdida ósea que tiene una apariencia uniforme y tiene bordes bien definidos (Figura 18A). En contraste, un patrón permeativo de pérdida ósea es un área con bordes mal definidos (Figura 18B). Múltiples áreas contiguas de pérdida ósea con bordes mal definidos caracterizan un patrón apolillado.

Figura 18. Lesiones de la mandíbula de pérdida ósea. La figura 18A muestra una lesión multilocular de pérdida ósea geográfica que afecta a los dientes premolares del tercer y cuarto mandibular derecho en un perro de 5 años. La figura 18B muestra una pérdida ósea permeativa extensa que afecta ambas mandíbulas rostrales en un gato de 15 años.

Las fracturas maxilomandibulares pueden detectarse en las radiografías dentales (Figura 19). Sin embargo, los pacientes que han sufrido un traumatismo maxilofacial a menudo tienen múltiples lesiones que no son detectables radiográficamente; por lo tanto, la tomografía computarizada (TC) es la modalidad de imagen elegida para detectar fracturas mandibulares y / o maxilares.15

FIGURA 19. Fractura mandibular. Esta radiografía muestra una fractura de mitad de cuerpo conminuta entre los dientes premolares del tercer y cuarto mandibular izquierdo en un perro de 8 años.

Se puede observar una separación sinfisaria si las fibras fibrocartilaginosas en la sínfisis se han estirado o desgarrado como resultado de un trauma. El espacio sinfisario puede aparecer más ancho de lo normal y se puede observar una discrepancia oclusal entre los dientes del incisivo derecho e izquierdo (Figura 20).

FIGURA 20. Separación sinfisaria. Esta radiografía muestra un espacio anormalmente amplio en la sínfisis de un perro 2 de años consistente con la separación sinfisaria.

Limitaciones de la radiografía dental

Las radiografías dentales tienen algunas limitaciones y desventajas en comparación con otras modalidades. Por ejemplo, a diferencia de las modalidades de imágenes avanzadas (p. Ej., TC, TC de haz cónico), las radiografías dentales representan imágenes 2-dimensionales de estructuras 3-dimensionales. Dada la complejidad anatómica de ciertas áreas (p. Ej., Caudal maxilar) y el nivel de superposición de las estructuras dentales y relacionadas, las radiografías pueden no revelar lesiones según su naturaleza, ubicación, extensión y gravedad. Además, las radiografías dentales son útiles solo para imágenes de dientes y estructuras asociadas en las inmediaciones. Tienen poco o ningún valor para obtener imágenes de otras estructuras maxilofaciales.

En casos de traumatismo maxilofacial, trastornos de la articulación temporomandibular y neoplasia de cabeza y cuello (incluidos los tumores orales), puede estar indicada la TC (TC multicorte o de haz cónico).14-16 Si ya se dispone de una tomografía computarizada de la cabeza, es posible que las radiografías dentales no sean necesarias para detectar signos radiográficos de periodontitis o enfermedad endodóntica.17 La TC de haz cónico se ha propuesto como una modalidad de imagen válida para el diagnóstico de enfermedades dentales en animales, pero sus aplicaciones clínicas precisas y sus limitaciones no se han investigado sistemáticamente.18

La radiografía dental ha sido, y sigue siendo, tradicionalmente considerada como el estándar de oro para el diagnóstico de enfermedades dentales en perros y gatos. En un entorno de práctica general, su valor de diagnóstico y el costo relativamente bajo del equipo requerido hacen de la radiografía dental la modalidad de imagen más práctica.

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Notas sobre las imágenes

Todas las imágenes radiográficas proporcionadas son ejemplos representativos que apoyan las explicaciones presentadas en el artículo. Se muestran en función del montaje labial y se consideran de calidad diagnóstica. Algunas de las imágenes se han recortado, pero las estructuras de interés no se han alterado o mejorado.

Todas las imágenes fueron adquiridas siguiendo la técnica estándar para pequeños animales.19,20 utilizando una unidad de radiografía dental disponible comercialmente (Heliodent DS, Sirona, Bensheim, Alemania) y un procesador radiográfico computarizado que utiliza placas de fósforo de tamaño 0, 2 o 4 con el software correspondiente (CS7600, Carestream, Rochester, NY). Debido a las limitaciones de espacio, la mayoría de las radiografías que se muestran son de perros.

En el caso de que algunos lectores no estén familiarizados con otros sistemas aceptados (es decir, Triadan modificado), se utiliza la nomenclatura anatómica dental aquí.21 Para más información, se anima a los lectores interesados ​​a consultar una fuente más especializada.

El Colegio de Medicina Veterinaria de la Universidad de Cornell (CVM) posee y retiene los derechos de autor de todas las imágenes. El CVM otorga permiso para usar las imágenes proporcionadas en el contexto de los artículos titulados Interpretación de las radiografías dentales en perros y gatos - Parte 1: Principios y hallazgos normales y Interpretación de las radiografías dentales en perros y gatos - Parte 2: variaciones normales y hallazgos anormales.

Santiago Peralta, DVM, DAVDC, es profesor asistente de odontología y cirugía oral en el Cornell University College of Veterinary Medicine. Sus intereses clínicos y de investigación incluyen la patogenia microbiana de las enfermedades dentales, los aspectos comparativos de los defectos congénitos maxilofaciales, los aspectos comparativos de las imágenes maxilofaciales y el mecanismo molecular de la formación de tumores orales en perros y gatos. El Dr. Peralta recibió su DVM de la Universidad de La Salle en Bogotá, Colombia, y completó una residencia de 3 en odontología y cirugía oral en la Universidad de California, Davis.

Nadine Fiani, BVSc, DAVDC, es profesor clínico asistente de odontología y cirugía oral en el Cornell University College of Veterinary Medicine. Ella tiene un interés en la educación y un interés clínico en endodoncia y odontología de zoológico. La Dra. Fiani recibió su título de veterinaria de la Universidad de Sydney y completó una pasantía de rotación seguida de una residencia de 3 en odontología y cirugía oral en la Universidad de California, Davis. Antes de su puesto actual, la Dra. Fiani pasó 3 años en la práctica de referencia privada en Sydney.